吐血

岂知两肾所略,亦日人所已๐详,吾固不必详焉耳,初何尝废黜不言哉,

非谓血症全不用热药也,予於每条当用热药者,未尝不反覆言之,慎毋误读是书,

三指禅,谓齿冩?插A鼻?舅均A呕吐稍重,咯唾血为最重,谓其病皆於五脏ู,

此如仲景近血远血之义,以此分轻重,於ไ理尚不差谬,第鼻?疆r血,虽近而轻,

故血入丹田,亦从水化,而变为水,以其内为血所化,故非清水,而极极稠,

皆从血化,而变为血,是谓之月信,但甚血中仍有气化之水液ຂ,故月信亦名信水,

漉漉有声,病之轻者,则ท无声响,故凡吐血,胸背必痛,是血由背脊而来,

气迫之ใ行,不得其和,故见背痛之ใ证也,又或由á两侸肋,走油膜,入小肠,

重则潮鸣有声,逆入於ไ胃,以致吐出,故凡失血,复多腰侸疼痛之ใ证,此二者,

来路不同,治法亦异,由背上来者,以治肺为主,由侸下来者,以治肝为主,

盖肺为ฦ华盖,位在背与胸ถ膈,血之ใ来路,既由其界ศ分溢出,自当治肺为是,

肝为统血之脏,位在侸下,血从其地而来,则又以治肝为是,然肝肺虽系血之ใ来路,

而其吐出,实则ท胃主之也,凡人吐痰吐食,皆胃之咎,血虽非胃所主,然同是吐证,

安得不责之於胃,况血之归宿,在於血海,冲为ฦ血海,其脉丽於阳明,

未有冲气不逆上,而血逆上者也,

仲景治血以治冲为ฦ要,冲脉丽ษ於阳明,治阳明即治冲也,阳明之气,下行为顺,

今乃逆吐,失其下行之令,急调其胃,使气顺ิ吐止,则血不致奔脱矣,

此时血之原委,不暇究治,惟以止血为第一要法,血止之後,其离经而未吐出者,

是为ฦ瘀血,既与好血不相合,反与好血不相能ม,或壅而成热,或变而为痨,或结瘕,

或刺痛,日久ื变证,未可预料é,必亟为ฦ消除,以免後来诸患,故以消瘀为第二法,

止吐消瘀之後,又恐血再潮动,则须用药安之,故以甯血为ฦ第三法,邪ิ之所辏,

其正必虚,去血既多,阴无有不虚者矣,阴者阳之ใ寸,阴虚则阳无所附,

久且阳随而亡,故又以补虚为收功之ใ法,四者乃通治血证之大纲,而纲领之中ณ,

又有条目,今并详於ไ下方云。

一止血其法独取阳明,阳明之ใ气,下行为ฦ顺,所以逆上者,以其气实故也,

吐血虽属虚证,然系血虚非气虚,且初吐时,邪气最盛,正虽虚而邪则实,

试思人身之血,本自潜藏,今乃ี大反其常,有翻天覆地之象,非实邪与之ใ战倆,

血何从而吐出哉,故不去其邪,愈伤其正,虚者益虚,实者愈实矣,况血人胃中,

则ท胃家实,虽不似伤寒证,以胃有燥屎,为胃家实,然其血积在胃,亦实象也,

故必亟夺其实,釜底抽薪,然後能降气止逆,

仲景泻心汤主ว之ใ,血多者,加童便茅根,喘满者,加杏仁厚朴,血虚者,

加生地当归,气随血脱不归根者,加人叁当归五味附片,有寒热者,加柴胡生姜,

或加乾ດ姜艾叶,以反佐之,随证加减,而总不失其泻心之本意,则深得圣师之旨,

而功效亦大,盖气之原在肾水,虚则气热,火之ใ原在心,血虚则火盛,

火热相搏则气实,气实则逼血妄行,此时补肾水以平气,迂阔之谈也๣,

补心血以配火,不及之ใ治也,故惟有泻火一法,除暴安良,去其邪ิ以存其正,

方名泻心,实则泻胃,胃气下泄,则ท心火有所消导,而胃中ณ之热气,亦不上壅,

斯ั气顺ิ而血不逆矣,且大黄一昧,能推陈致新,以损阳和阴,非徒下胃中之ใ气也,

即外而经脉肌肤躯壳,凡属气逆於血分之中ณ,致血有不和处,大黄之性,亦无不达,

盖其药气最盛,故能克而制之,使气之逆者,不敢不顺,既下降之ใ势,

又无遗留之邪,今人多不敢用,惜哉,然亦有病之轻者,割鸡焉用牛刀,

葛可久十灰散,亦可得效,义取红见黑即止之意,其妙全在大黄降气即以降血,

吐血之证,属实证者十居六七,以上二方,投之立效,然亦有属虚属寒者,

在吐血家,十中一二,为之医者不可不知也,虚证去血太多,其证喘促昏溃,

神๰气不续,六脉细微虚浮散数,此如刀伤出血,血尽而气亦尽,危脱之证也,

独叁汤救护其气,使气不脱,则血不奔矣,寒证者,阳不摄阴,阴血因而走溢,

其证必见手足清冷,便溏遗溺,脉细微迟涩๳,面色渗白,辱口淡和,或内寒外热,

必实见有虚寒假热之真情,甘草乾姜ä汤主之,以阳和运阴血,虚热退而阴血自守矣,

然血系阴汁,刚燥之ใ剂,乃其所忌,然亦有阳不摄阴者,亦当用姜附也,上寒下热,

芩连姜附同用亦有焉,